近日，中央健康保险署（简称健保署）推行「个别医院前瞻式预算分区共管试办计划」，其核心目标在于建立「个别医院总额」，以改善现行<!–__ANNOTATION__={"text":"分区","annotation":"
- 台北区：台北市、新北市、基隆市、宜兰县、金门县、连江县
- 北区：桃园市、新竹县、新竹市、苗栗县
- 中区：台中市、彰化县、南投县
- 南区：云林县、嘉义县、嘉义市、台南市
- 高屏区：高雄市、屏东县、澎湖县
- 东区：花莲县、台东县
“,”pureAnnotationText”:”台北区：台北市、新北市、基隆市、宜兰县、金门县、连江县”}–>总额下，因医院间竞争与服务量成长导致点值稀释的问题，并试图减少对未扩张服务量医院的变相惩罚。此外，该计划亦要求医学中心门诊营收占比低于55%，若门诊成长率超标，健保给付将遭扣减。
台北区（北北基、宜兰县、金门县、连江县）将于今年（2025）第二季开始实施，而其他分区则从第一季开始上路。健保署指出，各区管理原则一致，但保留各分区共管弹性，如台北区在急症难罕症照护等特定排除列计不设上限，避免急重症患者被排挤。
课题1：限缩门诊、手术是否影响就医可近性？
「个别医院总额」可说是迁就目前健保尚无法扩大财源的现实下，健保署迫于压力努力将点值维持在医界期望的「权宜之计」。长期以来，健保署在各分区透过「共同管理」模式进行总额支付调控，形成「摊扣式」（目标点值型）与「断头式」（个别总额型）两种机制<!–__ANNOTATION__={"text":"（注）","annotation":"
“,”pureAnnotationText”:”参考自郭垂文：「健保分区业务组的管控与新医疗科技的发展」（社团法人台湾药物经济暨效果研究学会专题演讲，2021年）”}–>。所谓「摊扣式」是结算点值时如整体医疗利用超过目标，则依照各医院成长费用等比例扣除；由于是事后结算，曾导致医院工会团体抗议医院苛扣原预期可拿到的奖励金。而「断头式」是事先设定个别医院目标点数（即个别医院总额）， 除部分例外情况，超过额度一律核减，故院所会选择不申报超额的部分；此机制虽可确保点值稳定，但可能促使医院限制服务量，进而影响病患的可近性。
此次「个别医院总额」采取「断头式」机制，是参考健保署南区业务组（云林县、嘉义县、嘉义市、台南市）的经验。南区在实施此制度后，点值相较其他区域较为稳定，且未明显出现「医疗人球」问题。然而，