透视医美「舒眠麻醉」致死风波:法规模糊、诊所逐利的失控效应

2024年台北市医美诊所意外,再度让「镇静麻醉」的安全问题浮上台面,法规模糊与诊所的便宜行事,置病人安全于风险中。图为诊所手术室药车内的各项常用麻醉药品。(摄影/杨子磊)
医美盛行,某些诊所游走合法边缘,压低镇静麻醉成本,由非麻醉专科医师,或甚至护理师执行麻醉,将病人的医疗安全置于风险中。十几年来不断加剧的麻醉风暴,背后隐藏哪些严重的医疗政策问题?

麻醉出事非死即伤,却如「密室杀人」鉴定困难

手里握著一大把掉落的头发,陈小姐不敢置信,到医美诊所进行隆乳手术后,不仅严重掉发、呕吐,换来长达1个月的住院折磨──她出现急性肾衰竭,送医后必须每周洗肾3次,肾功能剩下8成。她告诉《报导者》质疑是手术麻醉出问题,状告医美诊所。事发诊所澄清,手术及麻醉是由医师及麻醉医师执行,希望司法单位协助确认因果关系。

过往类似医疗纠纷案件常陷入各说各话的窘境。<!–__ANNOTATION__={"text":"卫福部医事审议委员会(简称医审会)","annotation":"

医疗诉讼案件,法院借由医审会专家意见厘清事实,作为参与审判依据之一;医审会成员主要由医事、法学专家、学者及社会人士担任。

“,”pureAnnotationText”:”医疗诉讼案件,法院借由医审会专家意见厘清事实,作为参与审判依据之一;医审会成员主要由医事、法学专家、学者及社会人士担任。”}–>一位资深医学中心主治医师参与过多起麻醉医纠案件,他比喻医美诊所进行麻醉一旦发生疏失,如同「密室杀人」,审议鉴定时,往往只倚赖诊所提供病历,但是记载的完整性、可靠性不如医院,鉴定上相当困难。

陈小姐算是麻醉医疗纠纷中的幸运者──至少保住性命。医审会委员观察,「再小的麻醉出事情通常『非死即伤』,」最常见医美麻醉纠纷样态,是<!–__ANNOTATION__={"text":"手术医师自己做麻醉","annotation":"

「特管法」明定,削骨、隆乳、整鼻、大量抽脂等8类特定美容医学手术采全身麻醉或是深度镇静静脉注射麻醉,须由专任或兼任之麻醉科医师执行,如为中度或轻度镇静麻醉,须有除手术医师外之另一位受过麻醉镇定相关训练医师在场。

“,”pureAnnotationText”:”「特管法」明定,削骨、隆乳、整鼻、大量抽脂等8类特定美容医学手术采全身麻醉或是深度镇静静脉注射麻醉,须由专任或兼任之麻醉科医师执行,如为中度或轻度镇静麻醉,须有除手术医师外之另一位受过麻醉镇定相关训练医师在场。”}–>;未经麻醉训练,可能不懂麻醉药物,或者一边手术兼顾麻醉,一心两用,造成病人重伤或死亡;甚至也有让护理师负责麻醉当密医的前例。

翻阅判决书,不少类似的麻醉纠纷案件。例如,2015年台北市一名整形外科名医,替病人进行鼻部整形手术,自行使用<!–__ANNOTATION__={"text":"牛奶针(Propofol)","annotation":"

即丙泊酚(Propofol),主要医疗用途为麻醉剂,以静脉注射方式用于全身麻醉,因制剂外观呈现乳白色而称为牛奶针。施用Propofol针剂后,可能导致患者心跳减缓、呼吸抑制,甚至死亡,因此卫福部在2015年将Propofol列为第四级管制药品,建议必须在具备急救设备的医疗机构中使用。

“,”pureAnnotationText”:”即丙泊酚(Propofol),主要医疗用途为麻醉剂,以静脉注射方式用于全身麻醉,因制剂外观呈现乳白色而称为牛奶针。施用Propofol针剂后,可能导致患者心跳减缓、呼吸抑制,甚至死亡,因此卫福部在2015年将Propofol列为第四级管制药品,建议必须在具备急救设备的医疗机构中使用。”}–>等药物静脉注射进行麻醉,未及时注意血氧的状况,导致病人缺氧性脑病变,成为植物人。事后医师甚至窜改麻醉纪录,最终刑事判处拘役55日、缓刑2年。该名医师现今仍担任医美诊所院长、还在执业,在业界小有名气。

即便有麻醉医师在场,也难保不会发生意外。2016年一名何姓女子至网红贵妇奈奈夫家开设的医美诊所进行电波拉皮、减脂手术后死亡。事后该名女子的家属提告,法院审理过程综合医审会与麻醉医学会意见,指出胡姓麻醉医师未替病患卸除水晶指甲,可能导致监测血氧数值有误差,术中监测与急救亦有疏失,患者送医后脑干受损严重病逝,2024年台湾高等法院裁定诊所负责人与麻醉医师