台大医院院长吴明贤说，总额制在全球均面临效能、效率变差的问题，台湾靠著第一线医护苦撑，但已面临世代转变，年轻医师流向能够兼顾生活的科别，亟须制度改革。记者林琮恩／摄影
全民健保制度即将迈入30年，随人口老化、新药发展等原因，总额制度面临挑战，各界传出废除总额制声音，健保未来何去何从备受考验。台大医院院长吴明贤说，总额制在全球均面临效能、效率变差的问题，台湾靠著第一线医护苦撑，但已面临世代转变，年轻医师流向能够兼顾生活的科别，亟须制度改革，别让财务压力都加诸医疗系统之上。
吴明贤表示，欧美国家只要是实施公医制、总额制，效能一定会变差，英国爆发医师离职潮，加拿大病人必须自费至美国才动得了手术；台湾过去尚未出现类似状况，是因为人口结构尚未进入超高龄社会，健保成长勉强可以支应，加上战后婴儿潮世代把行医作为志业，较有使命感、责任心，一路苦撑至今。
「年轻世代想法不同，重视自身权利，以及工作与生活的平衡，这是人性。」吴明贤表示，若制度设计没有让有价值的医疗行为获得价格肯定，年轻医师流向待遇佳、工作内容轻省，能兼顾私人生活的科别，将是必然现象，以韩国为例，年轻医师选择医美、五官科的人最多，这却让内、外、儿妇、急等科别面临人力缺口。
当总额制度跟不上医疗利用率成长，台湾健保改革应如何进行？吴明贤提出邻近国家作法，新加坡、中国大陆是把「总额」制度放在个人身上，每位民众每年有一定额度医疗费用，超过额度者就必须自费，或以个人保险补足；反观台湾健保总额包山包海，把总额财务压力都压在医疗系统，而非民众身上。
吴明贤表示，在医疗院所不得拒绝病人的前提下，多年来健保制度已养成病患「对医疗体系予取予求，对自身要求却低」的现象，年轻医师不愿走上困难科别的原因，除生活型态较为辛苦外，也因为面对的患者常不知感恩，认为缴了保费就要尽可能享受资源，这对医疗体系，甚至医学教育都是一大冲击，令人忧心。