你可以先知道:
(1)退化性关节炎病因多,半月软骨磨损、或是传言所说的细胞激素降低发炎都是相关途径之一,传言只讲单一面向,易使大众误解病因过於单一,具误导性。
(2)传言所提的研究出处虽为知名期刊,但有关人类的是病例资料分析、无法证明因果关系,而实验操作的部分为动物实验,不能推论为人体有同样效果,传言不讲其中的差距,属于错误资讯。
(3)传言说 GLP-1 保护软骨、修复关节,但专家表示,GLP-1 能降发炎,但目前适应症并不包括关节炎,传言说法错误。
网传肠道与关节关系的影片?
原始谣传版本:
原来膝盖痛、退化性关节炎,竟然跟肠道有关
主要在社群平台流传这段影片
王滢智指出,从上述传言的内容就能知道,研究中提到的人类部分是透过病例资料分析,这种回溯性的分析难以确认因果关系,而实际操作的是使用实验鼠,也就是所谓的动物实验,从动物实验到人体临床实验有相当遥远的距离;此外,传言出处是中国一间大学所做的研究,王滢智指出,比较好的方法是再看一下全世界其他的研究,有没有同样的结果或结论,多方参考比较。
(三)GLP-1 为明星药物 适应症不包括关节炎
传言提到「肠道的 GUDCA 浓度不足,肠道的 FXR 受体就会被过度活化,压抑肠道细胞分泌 GLP-1」、「追踪近 6000 人的分析中,服用 UDCA、也就是 GUDCA 前驱物的患者,接受人工膝关节置换手术的风险显著下降」。王滢智指出,这串路径只是生理学上的途径,民众未必能够、或是需要了解这么细节的研究过程,更何况就像传言所说的「UDCA 是处方药,不可随意滥用」。
此外,传言提到「GLP-1 就是这条路径的灵魂人物」、「更会默默地循著血液进入关节,发挥抗发炎、保护软骨、修复细胞的作用」。王滢智强调,GLP-1 跟发炎物质有关,发炎物质会透过全身循环到处跑,不会只有在关节,所以不管是脑部疾病、心血管疾病都有可能相关,GLP-1(Glucagon-like peptide-1,胰高血糖素样肽1)是一种肠泌素(incretin),GLP-1之所以很有名,是因为应用在减肥上,目前已经被国际上核准的适应症范围除了成人减重外,还包括第二型糖尿病(T2D)和慢性肾脏疾病(CKD),就像大家都知道的,减重有助于缓解退化性膝关节炎,越胖的人膝盖承受的压力越大,爬楼梯是体重 4 倍的压力、跑步大概 10 倍,体重越重、对膝盖的需求越大,但是如果膝关节本身以及周边的肌力不够、那就是供给有限,这是身体的需求跟供给之间的拉锯,所以如果能减重,就有降低需求的效果,延缓病程发展或恶化,而如果能锻炼膝关节周边肌力则是增加供应,以 GLP-1的角度来说,只能说是透过减重达到「间接」帮助退化性膝关节炎、减少需求,GLP-1 在关节炎当中并没有增加供应的角色。
王滢智表示,GLP-1 的角色是关节在产生发炎物质时,能减少发炎物质的产生跟堆积,进而有减缓关节炎发生或是恶化的效果,所以如果一个体重正常、患有关节炎病人想要打 GLP-1 治疗关节炎,王滢智认为是大砲打小鸟、并不需要,想要减少发炎、治疗关节炎已有很多药物,例如 COX-2 抑制剂、或是其他的非类固醇消炎止痛药(NSAIDs),这些临床上已经广泛使用的药物都有相当不错疗效,GLP-1 的核准适应症目前并不包括关节炎。
(四)肠道菌降发炎 但与修复关节无关
传言提到「不是膝盖撑不住,而是修的能力被关掉了」、「这套修复机制,关键来自肠道」,传言提到「从肠道保健做起:多吃发酵食物、补充益菌与益生原,让肠道菌重启修复功能」。王滢智强调,肠道健康还是回到降低身体发炎的途径去解释,民众对「修复」的理解各有不同,对一般人来说修复是指让关节、肌肉休息,恢复过度使用前、原本比较好的功能和能力,所以肠道菌、益生菌与降低关节发炎有关,但与关节修复无关;王滢智以已经有关节炎的病患为例,透过热敷能有止痛、缓解不适的效果,虽然对于病灶的本身没有实际改善,磨损的垫片、也就是半月软骨本身不可能透过热敷可逆,热敷不能处理疾病本身、但能处理疼痛感,这样实际上并不算修复,同样的,肠道菌就算降低发炎、缓解疼痛,也不能说是修复关节,传言说「肠道菌重启修复功能」为错误讯息。
王滢智提醒民众,想要善待关节、保养关节,除了适当、充分的休息以外,想要关节不要磨损得太快,还是要从减少需求、增加供应做起,就是让关节的工时不要太长、工作量不要太大等等,比如说不要去做一些高强度的跳跃或是运动,打打公园杯、老人杯 、菜市场杯就好,维持稳定的运动习惯、保持肌肉量,循序渐进地增长运动时间、增加运动强度,远比偶一为之的激烈运动、或是假日运动员还要更有意义。